Aktualno
Rezultati najnovejše raziskave PROACT: kronična bolečina ni zadostno izmerjena
Novo, inovativno kombinirano zdravilo za lajšanje kronične bolečine
Rehabilitacija je smiselna le v kombinaciji s pravilno izbranim zdravljenjem bolečine z zdravili
Terapija persistentne bolečine pri starejših bolnikih - nove smernice
Novo, inovativno kombinirano zdravilo za lajšanje kronične bolečine
V povprečju bolniki v Evropi trpijo za kronično bolečino 7 let. Bolečina je srednjemočna v 2/3 primerov in močna v 1/3 primerov. Do 90 odstotkov bolnikov, ki za lajšanje svojih srednjemočnih in močnih bolečin jemljejo močnejša protibolečinska zdravila, opioidne analgetike, prizadene zaprtje, zaradi katerega je uspešnost zdravljenja bolečine omejena. V Slovenijo prihaja nova kombinacija opioidnih analgetikov, oksikodon/nalokson (targinact), ki učinkovito lajša bolečine in hkrati ne povzroča zaprtja. Zaprtje je običajni in najpogostejši neželeni učinek zdravljenja bolečine s trenutnimi opioidnimi analgetiki in zelo omejuje uspešno sodelovanje bolnikov pri protibolečinski terapiji.
Kronična bolečina je pereč problem, ki prizadene enega od štirih odraslih Slovencev. Kronična srednje močna do močna bolečina je najpogostejša posledica osteoartroze, artritisa in bolečin v križu.
Opioidni analgetiki so skupina protibolečinskih zdravil, ki zagotavljajo lajšanje srednjemočnih in močnih bolečin, tako da zmanjšajo občutek zaznavanja bolečine v možganih in hrbtenjači. V skupino opioidnih analgetikov sodijo različne farmacevtske učinkovine: tramadol, fentanil, buprenorfin, oksikodon, hidromorfon, morfin. Bolnik ima srednjemočno do močno bolečino, če oceni njeno jakost na 5 ali več na vizualnoanalogni lestvici (VAS) z enotami od 0 do 10 ( kjer je 0 – ni bolečine, 10 – najhujša možna bolečina). Naročite VAS lestvico
Zaprtje, povzročeno zaradi jemanja opioidnih analgetikov, je velikokrat spregledano in neustrezno zdravljeno. Dodatno zdravljenje z odvajali je večkrat neuspešno pri reševanju zaprtja in zaradi tega je bolnikovo sodelovanje pri protibolečinski terapiji velikokrat slabo. Z odvajali se olajša nekoliko le simptome zaprtja, ne odstrani pa se njegovega primarnega vzroka, bolniki imajo pogosto zaradi uporabe odvajal samo še dodatne neželene učinke. Z opioidnim analgetikom povzročeno zaprtje tako lahko bistveno vpliva na kakovost življenja bolnikov in njihovo sposobnost za opravljanje vsakodnevnih dejavnosti – včasih do te mere, da se bolniki odločijo za popolno prenehanje zdravljenja bolečine.
Decembra 2010 je bilo v Sloveniji registrirano novo zdravilo, ki vsebuje inovativno kombinacijo dveh zdravil (oksikodona in naloksona) za lajšanje bolečin zaradi različnih vzrokov. Zdravljenje bolnikov s kombinacijo oksikodona in naloksona učinkovito zmanjša bolečino bolnikov s kronično bolečino brez povzročanja zaprtja in tako bistveno vpliva na izboljšanje njihove kakovosti življenja in na sposobnost za opravljanje vsakodnevnih dejavnosti.
Slovenskim bolnikom bo omenjena inovativna kombinacija zdravil oksikodona in naloksona, ki uspešno lajša bolečine in obenem ne povzroča zaprtja, predvidoma na voljo v drugi polovici leta 2011.
Rehabilitacija je smiselna le v kombinaciji s pravilno izbranim zdravljenjem bolečine z zdravili
40 odstotkov rehabilitacijskih ukrepov se izvaja zaradi težav s hrbtenico (najpogosteje s križem). Vsak, ki je zdravstveno zavarovan, ima ob bolezni pravico do medicinske rehabilitacije (tako npr. tudi zdravljenje revme ne poteka nujno samo z zdravili, temveč tudi s fizioterapijo). Seveda je pomembna tudi ocena zdravnika, ali je rehabilitacija oz. fizioterapija (fizikalna terapija) nujna.
Izčrpni programi individualne in skupinske telovadbe, trening na orodjih in psihološka terapija ne izboljšajo le koordinacije telesa in sklepov, funkcijo sklepov, mišično moč in vzdržljivost, temveč bolnike naučijo tudi, kako zmanjšati strah pred gibanjem in izgraditi zdravo vedenje.
Velikokrat ima samo polovica bolnikov z bolečino v hrbtenici korist od rehabilitacijskih ukrepov, ker:
- Je za 45% bolnikov izvajanje programa rehabilitacije zaradi bolečin popolnoma nemogoče, ali zmerno do močno okrnjeno.
- Le 28,3% zdravnikov in 23,6% fizioterapevtov prepozna, kako močno bolečina pri njihovih bolnikih vpliva na izvajanje in uspešnost fizioterapije.
- Čim močnejša je bolnikova bolečina, tem hujši so njeni učinki na splošno počutje, nočno spanje, aktivnost na splošno, razpoloženje in tem slabši je nadzor nad bolečino. Kakovost življenja je deloma lahko po rehabilitaciji celo slabša kot prej.
Če bolniki ne prejmejo pravilnega zdravljenja bolečine z zdravili, pogosto nimajo od rehabilitacije nobene koristi.
Sklep: Pred rehabilitacijo ali fizioterapijo je pomembno, da bolnik svojemu zdravniku pokaže, kako močna je njegova bolečina. Le tako lahko zdravnik olajša njegove bolečine z izbiro prave protibolečinske terapije in jih omili v tolikšni meri, da je bolnik sposoben opravljati fizioterapijo. Pomembno je da bolnik vpraša svojega zdravnika tudi po VAS lestvici za merjenje bolečine s katero si lahko svojo bolečino meri in tudi vodi dnevnik bolečine.
Vir: Opti-B-Ox, IFNAP Nürnberg, vodja študije: dr. Gerhard Müller-Schwefe.
Terapija persistentne bolečine pri starejših bolnikih - nove smernice
Ameriško združenje za geriatrično medicino je v maju 2009 izdalo nove smernice (nadgradnja smernic iz 2002) za terapijo stalno trajajoče in ponavljajoče (persistentne) bolečine pri starejših bolnikih z namenom, da bodo starejši bolniki prejemali boljše zdravljenje bolečine. Priporočila so združena v štiri skupine, ki obravnavajo uporabo ne-opoidnih analgetikov (vključno s paracetamolom ter NSAR), opoidnih analgetikov, pomožnih učinkovin ter drugo.
Persistentna bolečina je zelo pogosta med starejšimi ljudmi, še posebej pri tistih, ki imajo degenerativne spremembe v hrbtenici, sklepih, artritis ali trpijo za rakom. Če persistentno bolečino ignoriramo ali jo zdravimo nepravilno, lahko ta pri ljudeh poslabša kakovost spanca, povzroča depresijo, anksioznost,… Persistentna bolečina ni normalen del staranja in jo ne smemo ignorirati.
Nove smernice med drugim priporočajo, da se kot začetna in vzdrževalna terapija pri bolnikih z blago mišično-skeletno bolečino priporoča paracetamol. Za razliko od priporočil iz leta 2002 pa je jasno izraženo opozorilo, da se moramo v kar največji meri izogibati uporabi nesteroidnih protivnetnih učinkovin ter inhibitorjev COX-2, ki se sedaj pogosto predpisujejo na začetku obravnavanja persistentne bolečine. Le ti naj bi se uporabljali redko in samo pri skrbno izbranih posameznikih, kjer drugačen pristop ni mogoč, saj njihova dolgotrajna uporaba ne odtehta tveganja za nastanek gastrointestinalnih in kardiovaskularnih zapletov.
Nova priporočila tudi navajajo, da so vsi bolniki, ki imajo zmerne do hude bolečine in okrnjeno kvaliteto življenja zaradi bolečine, primerni kandidati za uvedbo zdravljenja z opoidnimi analgetiki, brez predhodne uvedbe NSAR in COX-2 inhibitorjev.
Vir: The American Geriatrics Society
